ASKEP JANTUNG KORONER

BAB I

PENDAHULUAN

A.    Latar Belakang

                 Penyakit  kardiovaskuler  merupakan  ancaman  paling  serius  pada kehidupan  dan  keselamatan  manusia.  Penyakit  kardiovaskuler  saat  ini menempati urutan pertama sebagai penyebab kematian di Indonesia. Survey kesehatan rumah tangga yang dilakukan secara berkala oleh Departemen Kesehatan  menunjukkan  bahwa  penyakit  kardiovaskuler  memberikan kontribusi sebesar 19,8% dari seluruh penyebab kematian pada tahun 1993dan meningkat menjadi 24,4% pada tahun 1998.

             Salah satu penyakit kardiovaskuler yang paling sering terjadi adalah infark miokard akut (IMA). Sebagian besar kematian pada infark miokard akut terjadi dalam waktu yang tidak terlalu lama setelah muncul gejala. Setiap tahun  1.500.000 orang  mengalami  infark  miokard  yang mengakibatkan 540.000 kematian 2/3 dari semua kematian kardiovaskuler dihubungkan dengan arteriosclerosis dan ½ kematian terjadi dalam 2 jam dari gejala awitan dan sebelum dirawat di Rumah Sakit .

             Miokard infar disebabkan oleh iskemik yang lama akibat ketidak seimbangan antara suplay O₂ dengan kebutuhan. Iskemik yang lama ini menyebabkan kerusakan sel yang tidak dapat diperbaiki lagi sehingga menyebabkan  kematian  otot.  Banyak  faktor  yang  dapat  berkontribusi terhadap ketidak seimbangan antara kebutuhan dan suplay O₂, penyebab paling sering adalah trombosis pada arteri koroner.

Berdasarkan hasil penelitian Dewood dan teman-temannya bahwa 87% pasien yang mengalami onset gejala miokard infark dalam 4 jam I, sudahterbentuk sumbatan thrombus dan insiden sumbatan oleh thrombus dapat menurun sampai dengan 655 dalam 12-24 jam jika mendapat penanganan yang tepat.

Untuk menurunkan angka kematian akibat ini, kesadaran masyarakatdalam mengenali gejala-gejala infark miokard akut dan kesigapan untuk segera membawa penderita ke fasilitas kesehatan terdekat perlu ditingkatkan. Selain itu petugas kesehatan juga dituntut untuk terlatih menangani penderitasesuai dengan strategi penatalaksanaan yang baik.

B.     Tujuan Penulisan

1.      Tujuan Umum

Dapat memahami tentang asuhan keperawatan pada klien dengangangguan system kardiovaskuler.

2.      Tujuan Khusus

Dapat  melakukan  pengkajian,  mendiagnosa,  merencanakan  dan mengmplementasikan rencana asuhan yang sudah dibuat serta dapatmelakukan  evaluasi  pada  pasien  dengan coronary  arteri  disease (CAD).

BAB II

PEMBAHASAN

1.      Definisi

Penyakit Jantung Koroner (PJK) adalah penyakit yang dapat di cegah dengan mengendalikan factor resiko yang sebagian besar merupakan prilaku gaya hidup. (Kapita Selekta Jilid 2 hal 223)

Penyakit Jantung Koroner adalah disebabkan oleh aterosklerosis yang merupakan suatu kelainan degeneratif yang dipengaruhi oleh adanya faktor resiko.(Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam Jilid I)

Penyakit Jantung Koroner(PJK) adalah suatu penyakit pada jantung yang terjadi karena adanya kelainan pada pembuluh koroner,berupa penyempitan pembuluh darah sebagai akibat dari pengerasan dinding pembuluh darah oleh adanya penimbunan lemak berlebih (www.Promosi Kesehatan.Com).

2.      Anatomi-fisiologi jantung

Jantung  terletak  di  dalam  rongga  mediastinum  dari  rongga dada (toraks), diantara kedua paru.  Selaput yang mengitari jantung disebut pericardium, yang terdiri atas 2 lapisan :

a.       Perikardium parietalis, yaitu lapisan luar yang melkat pada tulang dadadan selaput paru.

b.      Perikardium viselaris, yaitu lapisan permukaan dan jantung itu sendiri,yang juga disebut epikadrium.

Diantara kedua lapisan tersebut, terdapat sedikit cairan pelumas yang berfungsi  mengurangi  gesekan  yang  timbul  akibat  gerak  jantung  saat memompa. Cairan ini disebut cairan pericardium.

STRUKTUR JANTUNG

Dinding jantung terdiri dari 3 lapisan, yakni:

1.      Lapisan luar disebutepikadrium atau perikadrium viselaris.

2.      Lapisan tengah merupakan lapisan berotot, disebutmiokardium.

3.      Lapisan dalam disebut pericardium.

Ruang-ruang jantung

Jantung terdiri atas 4 ruang, yaitu 2 ruang yang berdinding tipis disebut atrium (serambi), dan 2 ruang yang berdinding tebal disebutventrikel (bilik).

a.      Atrium

1)      Atrium kanan berfungsi sebagai penampungan (reservoir) darahyang rendah oksigen dari seluruh tubuh. Darah tersebut mengalir melalui vena dan kava superior, vena kava inferior. Serta sinuskoronarius  yang  berasal  dari  jantung  sendiri.  Kemudian  darahdipompakan ke ventrikel kanan dan selanjutnya ke paru.

2)      Atrium kiri menerima darah yang kaya oksige kedua paru melalui4 buah vena pulmonalis. Kemudian darah mengalir ke ventrikel kiri,dan selanjutnya ke seluruh tubuh melalui aorta. Kedua atrium tersebut dipisahkan oleh sekat, yang disebut septum atrium.

b.      Ventrikel

Permukaan  dalam ventrikel  memperlihatkan  alur-alur otot yang disebut trabekula. Beberapa alur tampak menonjol, yang disebut muskuluspapilaris dihubungkan dengan tepi daun katup atrioventikuler oleh serat-serat yang disebut korda tendinae.

1)      Ventrikel  kanan  menerima  darah  dari  atrium  kanan  dandipompakan ke paru-paru   melalui arteri pulmonalis.

2)      Ventrikel kiri menerima darah dari atrium kiri dan dipompakan keseluruh tubuh melalui aorta.

Katup-katup Jantung

a.       Katup artrio ventikuler 

Oleh karena letaknya antara atrium dan ventrikel, maka disebut katupatrio-ventrikuler. Katup yang terletak diantara atrium kanan dan ventrikelkanan  mempunyai  tiga  buah  daun  katup,  disebut katup  tricuspid. Sedangkan katup yang letaknya diantara atrium kiri dan ventrikel kiri mempunyai  dua  buah  daun  katup,  disebut katup  mitral.  Katup artrio ventikuler memungkinkan darah mengalir dari masing-masing atrium ke ventrikel pada fase diastole fentrikel, dan mencegah aliran balik pada saat sistol ventrikel (kontraksi).

3.      Manifestasi klinis

a.       Sesak napas mulai dengan napas yang terasa pendek sewaktu melakukan aktivitas  yang cukup berat, yang biasanya tak menimbulkan keluhan. Makin lama sesak makin bertambah, sekalipun melakukan aktivitas ringan.

b.      Klaudikasio intermiten, suatu perasaan nyeri dan keram di ekstremitas bawah, terjadi selama atau setelah olah raga Peka terhadap rasa dingin

c.       Perubahan warna kulit.

d.      Nyeri dada kiri seperti ditusuk-tusuk atau diiris-iris menjalar ke lengan kiri.

e.       Keringat dingindan berdebar-debar

f.        Dada rasa tertekan seperti ditindih benda berat, leher rasa tercekik.

g.      Denyut jantung lebih cepat

h.      Mual dan muntah

i.        Kelemahan yang luar biasa

4.      Etiologi

Penyakit Jantung Koroner pada mulanya disebabkan oleh penumpukan lemak pada dinding dalam pembuluh darah jantung (pembuluh koroner),dan hal ini lama kelamaan diikuti oleh berbagai proses seperti penimbunan jaringan ikat, perkapuran, pembekuan darah,dan lain-lain yang kesemuanya akan mempersempit atau menyumbat pembuluh darah tersebut.Hal ini akan mengakibatkan otot jantung di daerah tersebut mengalami kekurangan aliran darah dan dapat menimbulkan berbagai akibat yang cukup serius,dariAngina Pectoris (nyeri dada) sampai Infark Jantung, yang dalam masyarakat di kenal dengan serangan jantung yang dapat menyebabkan kematian mendadak.

Beberapa faktor resiko terpenting Penyakit Jantung Koroner :

a.       Kolesterol Total dan LDL tinggi

b.      Kadar Kolesterol HDL rendah

c.       Tekanan Darah Tinggi (Hipertensi)

d.      Merokok

e.       Diabetes Mellitus

f.        Kegemukan

g.      Riwayat keturunan penyakit jantung dalam keluarga

h.      Kurang olah raga

i.        Stress

Pria dan wanita dapat terkena penyakit jantung koroner. Penyakit jantung koroner dapat diturunkan secara turun temurun (keturunan).Anda bisa terkena penyakit jantung koroner jika anda mepunyai berat badan yang berlebihan (overweight) atau seseorang dengan tekanan darah tinggi dan diabetes. Kolesterol tinggi bisa juga menjadi penyakit jantung koroner. Penyakit jantung koroner bersumber dari aneka pilihan gaya hidup yang tidak sehat seperti merokok, kebiasaan makan dengan tinggi lemak dan kurangnya olah raga.

Faktor resiko yang berkaitan dengan penyakit jantung koroner dapat di golongkan secara logis sebagai berikut:

a.       Sifat pribadi Aterogenik.

Sifat aterogenik mencakup lipid darah, tekanan darah dan diabetes melitus. Faktor ini bersama-sama berperan besar dalam menentuak kecepatan artero- genensis (Kaplan & Stamler, 1991).

b.      Kebiasaan hidup atau faktor lingkungan yang tak di tentukan semaunya.

Gaya hidup yang mempredisposisi individu ke penyakit jantung koroner adalah diet yang terlalu kaya dengan kalori, lemak jenuh, kolesterol, garam serta oleh kelambanan fisik, penambahan berat badan yang tak terkendalikan, merokok sigaret dan penyalah gunaan alkohol (Kaplan & Stamler, 1991). 

c.       Faktor resiko kecil dan lainnya.

Karena faktor resiko yang di tetapkan akhir-akhir ini tidak tampak menjelaskan keseluruhan perbedaan dalam kematian karena penyakit jantung koroner, maka ada kecurigaan ada faktor resiko utama yang tak diketahui bernar-benar ada. Berbagai faktor resiko yang ada antara lain kontrasepsi oral, kerentanan hospes, umur dan jenis kelamin (Kaplan & Stamler, 1991).

  

5.      Patofisiologi

6.      Komplikasi

Serangan jantung yang mengancam jiwa menyebabkan infark myocardium(kematian otot jantung) karena persediaan darah tidak cukup, Angina pectoris yang tidak stabil,syok dan aritmia, Gagal jantung kongestif, Tekanan Darah Tinggi (hipertensi),  Diabetes.

7.      Penatalaksanaan

      Penatalaksanaan dibagi menjadi dua macam,yaitu:

A.    Umum

1.      Penjelasan mengenai penyakitnya; pasien biasanya tertekan, khawatir terutama untuk melakukan aktivitas.

2.      Pasien harus menyesuaikan aktivitas fisik dan psikis dengan keadaan sekarang

3.      Pengendalian faktor risiko

4.      Pencegahansekunder.

Karena umumnya sudah terjadi arteriosklerosis di pem-buluh darah lain, yang akan berlangsung terus, obat pencegahan diberikan untuk menghambat proses yang ada. Yang sering dipakai adalah aspirin dengan dosis 375 mg,160 mg,80mg.

5.      Penunjang yang dimaksud adalah untuk mengatasi iskemia akut, agar tak terjadi iskemia yang lebih berat sampai infark miokardium.Misalnya diberi O₂.

    

BAB III

ASUHAN KEPERAWATAN

Pengkajian Keperawatan

a.       Aktivitas dan istirahat

Kelemahan, kelelahan, ketidakmampuan untuk tidur (mungkin di dapatkan Tachycardia dan dispnea pada saat beristirahat atau pada saat beraktivitas).

b.      Sirkulasi

1)      Mempunyai riwayat IMA, Penyakit jantung koroner, CHF, Tekanan darah tinggi, diabetes melitus.

2)      Tekanan darah mungkin normal atau meningkat, nadi mungkin normal atau terlambatnya capilary refill time, disritmia.

3)      Suara jantung, suara jantung tambahan S3 atau S4 mungkin mencerminkan terjadinya kegagalan jantung/ ventrikel kehilangan kontraktilitasnya.

4)      Murmur jika ada merupakan akibat dari insufisensi katub atau muskulus papilaris yang tidak berfungsi.

5)      Heart rate mungkin meningkat atau menglami penurunan (tachy atau bradi cardia).
Irama jantung mungkin ireguler atau juga normal.

1)      Edema: Jugular vena distension, odema anasarka, crackles mungkin juga timbul  dengan gagal jantung.

2)      Warna kulit mungkin pucat baik di bibir dan di kuku.

c.       Eliminasi

Bising usus mungkin meningkat atau juga normal.

d.      Nutrisi

Mual, kehilangan nafsu makan, penurunan turgor kulit, berkeringat banyak, muntah dan perubahan berat badan.

e.       Hygiene perseorangan

Dispnea atau nyeri dada atau dada berdebar-debar pada saat melakukan aktivitas.

f.        Neoru sensori

Nyeri kepala yang hebat, Changes mentation.

g.      Kenyamanan

1)      Timbulnya nyeri dada yang tiba-tiba yang tidak hilang dengan beristirahat atau dengan nitrogliserin.

2)      Lokasi nyeri dada bagian depan substerbnal yang mungkin menyebar sampai ke lengan, rahang dan wajah.

3)      Karakteristik nyeri dapat di katakan sebagai rasa nyeri yang sangat yang pernah di alami. Sebagai akibat nyeri tersebut mungkin di dapatkan wajah yang menyeringai, perubahan pustur tubuh, menangis, penurunan kontak mata, perubahan irama jantung, ECG, tekanan darah, respirasi dan warna kulit serta tingkat kesadaran.

h.      Respirasi

Dispnea dengan atau tanpa aktivitas, batuk produktif, riwayat perokok dengan penyakit pernafasan kronis. Pada pemeriksaan mungkin di dapatkan peningkatan respirasi, pucat atau cyanosis, suara nafas crakcles atau wheezes atau juga vesikuler. Sputum jernih atau juga merah muda/ pink tinged.

i.        Interaksi sosial

Stress, kesulitan dalam beradaptasi dengan stresor, emosi yang tak terkontrol.

j.        Pengetahuan

Riwayat di dalam keluarga ada yang menderita penyakit jantung, diabetes, stroke, hipertensi, perokok.

Diagnose keperawatan

1.    Nyeri berhubungan denganpenumpukan asam laknat  ischemia miokardium.

2.    Gangguan rasa aman : Cemas b.d kurangnya pengetahuan tentang penyakit.

3.    Curah jantung menurun b.d Perubahan kontraktilitas miokardial atau perubahan inotropik, perubahan frekuensi, irama, konduksi jantung, perubahan struktural. (mis: kelainan katup, aneurisma ventrikel)

2. Intervensi

No	Diagnose keperawatan	tujuan	intervensi	Rasional
	Nyeri berhubungan Denganpenumpukan asam laknat  ischemia miokardium	Setelah dulakukan tindakan keperawatan selama 1X24 jam pasien tidak mengalami nyeri dengan keriteria: –       Pasien tidak mengeluh nyeri dada –       Pasien tampak tenang dan dapat beristirahat –       TTV dalam batas normal –       Tekanan darah: 110-120/60-80 mm Hg –       RR: 16 -20 X /menit –       HR : 60 -100X . menit –       T: 36,5-37,5 c Keluaran urin baik yaitu 1-2 cc /kg bb /jam	1. kaji dokumentasi dan laporakan : a. keluhan pasien mengenai nyeri dada meliputi lokasi, radiasi durasi nyeri dan factor yang memmpengaruhi nyeri  b. efek nyeri dada pada perfusi hemodinamik kardiovaskuler terhadap jantung,otak,ginjal. 2. monitoring EKG 3. monitoring TTV 4. Berikan O2 sesuia kondisi pasien 5. berikan posisi semifowler . 6. Anjurkan pasien untuk bedrest total selama nyeri dada timbul. 7. berikan lingkungan yang tenang aktifitas perlahan dan tindakan yang nyaman . 8. Berikan terapi sesuai program	1. Data tersebut dapat membantu menentukan penyebab dan efek nyeri dada serta merupakan garis dasar untuk membandingkan gejala pasca terapi : a. terapi terdapat berbagai kondisi yang berhubungan dengan nyari dada terdapat temuan klinik yang khas pada nyeri dada iskhemik b. Infark mikard menurunkan kontraktilitas jantung dan komplience ventrikel dan dapat menimbulkan disritmia (curah jantung menurun) mengakibatkan tekanan darah dan perkusi jaringan menurun frekuensi jantung dapat meningkat sebagai mekanisme kompensasi untuk mempertahankan curah jantung. 2. Mengetahui adanya perubahan gambaran EKG dan adanya komplikasi AMI. 3. Peningkatan TD HR,RR, menandakan nyeri yang sangat di rasakan oleh pasien. 4.  Terapi O2 dapat meningkatkan suplay O2 ke jantung , 5. Membantu memaksimalkan komplience paru. 6. Menurunkan konsumsi O2.  7. Menurunkan rangsang eksternal.    8. Untuk proses penyembuhan pasien.
2.	Gangguan rasa aman : Cemas b.d kurangnya pengetahuan tentang penyakit	Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 2X24 jam pasien menunjukan: -Pasien ataupun kel;uarga tenang -pasien dan keluarga dapat mengetahui dan menyebutkan kembali tentang penyakit yang di derita pasien cara pencegahan dan perawatannya.	1. berikan penjelasan tentang factor-faktor resiko timbulnya CAD : merokok, diet tinggi kolesterol , DM , Hipertensi , stress. 2. berikan dukungan emosional: sikap hangat dan empati 3. Jelaskan setiap prosedur yang akan dilakukan pada pasien dan keluarga. 4. Berikan penjelasan tentang perawatan pasien dirumah : -  Pengaruh CAD -  Proses penyembuhan -  Jenis-jenis pengobatan -  Pengaruh obat-obatan -  pembatasan diet : rendah kolesterol -olahraga 3/ seminggu : jogging , aerobic -  stop merokok -  manajement stress -  saat BAB tidak mengejan 5. Kaji ulang tingkat cemas	1. dengan mengetahui faktor resiko , pasien dan keluarga dapat mencegah dan memodifikasi gaya hidup yang lebih sehat. 2. pasien akan meraas dihargai. 3. Dengan mengetahui prosedur pasien dan keluarga akan berpartisipasi dalam melakukan tindakan disamping itu juga dapat menurunkan tingkat cemas pasien. 4. meningkatklan pengetahuan pasien dan keluarga   sehingga keluarga dapat mengantisipasi serangan ulang. 5. Untuk mengetahui dan mengevaluasi tingkat keberhasilan dari intervensi yang telah dilakukan.
3	Curah jantung menurun b.d Perubahan kontraktilitas miokardial atau perubahan inotropik, perubahan frekuensi, irama, konduksi jantung, perubahan struktural. (mis: kelainan katup, aneurisma ventrikel)	setalah dilakukan tindakan keperawatan, klien menunjukkan adanya penurunan curah jantung. Kriteria Hasil: –        Frekuensi jantung meningkat –        Status Hemodinamik stabil –        Haluaran Urin adekuat –        Tidak terjadi dispnu –        Akral Hangat	1.   Auskultasi nadi apical, kaji frekuensi, irama jantung. 2.   Catat bunyi jantung.    3.   Palpasi nadi perifer.       4.    Pantau tekanan darah. 5.   Pantau keluaran urine, catat penurunan keluaran, dan kepekatan atau konsentrasi urine. 6.   Kaji perubahan pada sensori contoh: letargi, bingung, disorientasi, cemas dan depresi. 7.    Berikan istirahat semi recumbent (semi-fowler) pada tempat tidur. 8.    Kolaborasi dengan dokter untuk terapi, oksigen, obat jantung, obat diuretic dan cairan.	1. Biasanya terjadi tachycardia untuk mengkompensasi penurunan kontraktilitas jantung. 2. S1 dan s2 lemah, karena menurunnya kerja pompa S3 sebagai aliran ke dalam serambi yaitu distensi. S4 menunjukkan inkopetensi atau stenosis katup. 3. Untuk mengetahui fungsi pompa jantung yang sangat dipengaruhi oleh CO dan pengisisan jantung. 4. Untuk mengetahui fungsi pompa jantung yang sangat dipengaruhi oleh CO dan pengisisan jantung. 5. Dengan menurunnya CO mempengaruhi suplai darah ke ginjal yang juga mempengaruhi pengeluaran hormone aldosteron yang berfungsi pada proses pengeluaran urine. 6. Menunjukkan tidak adekuatnya perfusi serebral sekunder terhadap penurunan curah jantung. 7. Memperbaiki insufisiensi kontraksi jantung dan menurunkan kebutuhan oksigen dan penurunan venous return. 8. Membantu dalam proses kimia dalam tubuh

DAFTAR PUSTAKA

Barbara C long. (1996). Perawatan Medical Bedah. Pajajaran Bandung.

Carpenito J.L. (1997). Nursing Diagnosis. J.B Lippincott. Philadelpia.

Carpenito J.L. (1998.). Buku Saku Diagnosa Keperawatan. Edisi 8 EGC. Jakarta.

Doengoes, Marylin E. (2000). Rencana Asuhan Dan Dokumentasi Keperawatan. Edisi 3 EGC. Jakarta.

Hudack & Galo. (1996). Perawatan Kritis. Pendekatan Holistik. Edisi VI, volume I EGC. Jakarta.

Kaplan, Norman M. (1991). Pencegahan Penyakit Jantung Koroner. EGC Jakarta.

Lewis T. (1993). Disease of The Heart. Macmillan. New York.

Marini L. Paul. (1991). ICU Book. Lea & Febriger. Philadelpia.

Morris D. C. et.al, The Recognation and treatment of Myocardial Infarction and It’sComplication.

Pusat Pendidikan Tenaga Kesehatan. (1993). Proses Keperawatan Pada Pasien Dengan Gangguan Sistem Krdiovaskuler. Departemen Kesehatan. Jakarta